ESpasmo de acomodación o exceso de acomodación.

¿Qué es la acomodación?

El proceso acomodativo del ojo es un mecanismo a través del cual aumenta la potencia del sistema óptico para poder enfocar en visión próxima.

El sistema óptico del ojo funciona gracias a un conjunto de lentes que permiten enfocar debidamente la imagen sobre la retina. Un ojo que no tiene ningún defecto refractivo no necesita corrección óptica como gafas o lentes de contacto para ver correctamente pues su sistema óptico cuenta con la potencia exacta para enfocar en visión lejana. Cuando por el contrario el objeto que enfocamos es cercano, varía la distancia de enfoque y la imagen se percibiría borrosa de no ser por el proceso acomodativo.

Para entender este concepto podemos imaginar un proyector de diapositivas. Cuando éste enfoca correctamente sobre la pantalla y de repente aproximamos el foco de luz (proyector) a la pantalla, la imagen se torna borrosa y es necesario reajustar el enfoque para que se vea nítido de nuevo. Pues bien, del mismo modo que el proyector reajusta su enfoque nuestro ojo cuenta con una función con el mismo objetivo que es laacomodación. Esta función se activa automáticamente modificando la curvatura del cristalino cuando se enfoca sobre un objeto próximo y se relaja de nuevo para permitir ver con nitidez los objetos lejanos.

Acomodación del cristalino

 

Importante: El ojo cuenta con el proceso acomodativo para aumentar la potencia dióptrica en la visión próxima pero no cuenta con ningún sistema que la disminuya.

Relación de la acomodación con la miopía

El ojo miope cuenta con un sistema óptico con un exceso de potencia. Esto es, que en vez de tener la potencia adecuada para enfocar de lejos, tiene potencia de más y la imagen se enfoca en la parte anterior de la retina y se ve borrosa. Sin embargo, como para ver bien de cerca se necesita más potencia el ojo miope ve bien. Cuando existen problemas en la función acomodativa del ojo pueden darse dos situaciones distintas:

  • Defecto o carencia de acomodación: Ocurre cuando en visión próxima el cristalino no modifica su curvatura para otorgar esa potencia extra que permita reenfocar. Este proceso ocurre por ejemplo cuando a partir de los 45 años aparece la presbicia ovista cansada cuando la acomodación se deteriora de forma progresiva. El paciente con vista cansada ve correctamente de lejos pero requiere de lentes que otorguen ese aumento de potencia que el ojo por si mismo no puede obtener.
  • Exceso de acomodación o espasmo acomodativo: Cuando la acomodación permanece activa en visión lejana el ojo cuenta con demasiada potencia y también ve borroso, pero sólo de lejos.

Como comentamos, cuando la acomodación del ojo permanece activa al tratar de enfocar objetos lejanos tenemos un exceso de potencia y vemos mal y al volver a la visión próxima volvemos a ver bien. Esto es exactamente lo mismo que ocurre con la miopía. El ojo miope tiene asimismo un exceso de potencia (provocado por otros motivos) y por eso el exceso acomodativo se puede confundir con una “falsa miopía”.

Entonces, ¿la miopía y el exceso de acomodación tienen idénticos síntomas? La respuesta es sí, pero son cosas completamente diferentes. La miopía es un problema anatómico del ojo que puede provenir de un ojo elongado en exceso, una córnea demasiado curva u otros motivos relacionados con la anatomía ocular. Por esto mismo, corregir la miopía a este nivel es tan complejo pues requiere de un cambio anatómico (por ejemplo, una operación de miopía).

Sin embargo, el exceso acomodativo es un problema funcional. Anatómicamente el ojo puede estar correcto y lo que ocurre es que el mecanismo acomodativo está activo cuando no debería estarlo y su corrección es mucho más sencilla.

¿Cómo se distingue la miopía del exceso de acomodación?

RefractómetroEsto, a priori, no es nada fácil. Losrefractómetros utilizados para obtener la graduación objetiva de los pacientes indican la potencia del ojo pero no distinguen qué elemento del ojo modifica esa potencia y… si una lente correctora para la miopía corrige el exceso de potencia del ojo, corrige también el exceso de potencia que se sufre por exceso de acomodación. Para colmo de dificultad, el exceso acomodativo aparece con más frecuencia en miopes.

Entonces, tenemos una sintomatología idéntica, los refractómetros registran una potencia negativa en ambos casos, su corrección con lente es la misma y el exceso acomodativo ocurre sobre todo en miopes “de verdad” por lo que confluyen ambos defectos en la misma persona. ¿Cómo lo distinguimos?

Se puede sospechar de un exceso acomodativo cuando la miopía cambia demasiado. Existe la miopía progresiva que va aumentando a lo largo de la vida del paciente pero este proceso se estabiliza a partir de los 20 años y lo que es realmente extraño es que disminuya la miopía.

El exceso acomodativo está asociado a una actividad excesiva en la visión próxima. Se puede decir que ocurre algo similar a una contractura muscular por exceso de trabajo. De este modo, un cambio significativo en la miopía fuera de etapas infantiles o adolescentes asociado a unas circunstancias de un trabajo excesivo en visión próxima podría hacernos sospechar.

El diagnóstico definitivo se lleva a cabo gracias a los colirios capaces de paralizar temporalmente el músculo encargado de la acomodación (dilatadores pupilares). Con esto nos aseguramos que el ojo no está acomodando, de manera que si la miopía que aparecía inicialmente, desaparece bajo el efecto de estos colirios estamos ante un exceso de acomodación.

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